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2025年08月24日
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南方農村報訊(記者 胡新科) 脫貧三五年，一病回從前。雖然城鄉基本醫療保險在廣東已基本覆蓋，但對普通家庭來說，一旦家人得了大病、重病，依舊是一場災難，大病致貧的可能仍存在。
為了切實解決群眾看病貴、因病致貧的問題，大病保險改革應運而生。2013年3月26日，廣東省人民政府辦公廳印發《開展城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》通知，唱響了大病醫保改革的三步曲。
4市試點，清遠一年半6萬人獲賠1.45億
引入商業保險管理、購買商業大病保險，這是湛江市在醫保改革中的率先嘗試，被稱為湛江模式。早在2009年，湛江市便與中國人民健康保險股份有限公司(以下簡稱人保健康)合作，引入商業保險企業參與大病醫保項目。湛江市的官方數據顯示，2009年至2011年，全市享受大病醫療補助的人數分別為1.2萬、2.4萬和2.5萬，呈逐年上升趨勢。
2012年，汕頭、清遠、肇慶、云浮4市，試點推廣了湛江模式. 7月25日，清遠市社會保險基金管理局醫療保險科科長廖紹新告訴記者，清遠2013年1月1日起實行大病醫保，目前已有6.4萬人享受大病保險賠付，賠付金額1.45億元，2013年，清遠市大病保險實行上不封頂政策；今年有所調整，城鄉居民大病保險年支付限額為50萬元，職工為60萬元。廖紹新介紹，清遠共410萬人，350萬人參加了城鄉基本醫療保險，約60萬參加了職工醫療保險。廖紹新告訴記者，參與清遠市大病醫保的險企有兩個，一個為平安保險，負責職工的；一個是中國人民財產保險股份有限公司(以下簡稱人保財險)，負責城鄉居民的。
2012年，肇慶市大病醫保市場公開招標，六家保險公司參與，最終由中華聯合保險控股股份有限公司中標。
云浮市大病醫保由人保健康和人保財險聯合承保，籌資金額為每人16元。汕頭市由人保健康、人保財險聯合承保全市城鎮職工、城鄉居民大病保險業務。數據顯示，2012年汕頭市大病保險賠付達5617人次，賠付金額8155萬元。
16市先行，梅州今年最高賠付額超11萬
根據廣東省人社廳的數據，截至2014年1月，已有16個市實施城鄉居民大病醫保，惠及5000多萬城鄉居民。
7月23日，梅州市城鄉居民醫療保險中心主任鄧志偉告訴記者，梅州市2013年6月28日啟動大病醫保工作；2013年，全市共437萬人參加城鄉基本醫療保險，其中農村戶籍約380萬人；大病保險開展一年來，全市共1.2萬人獲得賠付，賠付金額約8000萬元。
參保人在醫保基金支付后，符合醫保報銷規定的需個人負擔費用，年累計超過前年度城鎮居民年人均可支配收入以上部分，由大病保險按比例進行支付。鄧志偉說，如果參保人員符合大病保險規定，經辦部門會主動通知參保人辦理，“保險公司審核計算后，將賠付金支付給參保人?！?/p>
鄧志偉介紹，梅州市個人大病醫保的年度最高賠付限額，為本市前年城鎮居民年人均可支配收入的6倍，“今年最高賠付限額為112194元，是2012年全市城鎮人均可支配收入18699元的6倍?！?/p>
據統計，2013年1月至11月，廣東省大病保險試點地區的受益人次為14.6萬，參保人住院報銷比例平均提高了10.7個百分點，可報銷醫療費用最高超過50萬元。
21市鋪開，廣州城鄉大病醫保擬9月啟動
今年7月，廣州市人社局印發《廣州市城鄉居民大病醫保實施意見(征求意見稿)》。根據該文件，原參加城鎮居民醫保人群，按規定繳納2015年城鄉居民醫保費后，從9月1日起可享受大病保險待遇。廣州城鄉居民大病保險資金從城鄉居民社會醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，不增加參保人繳費負擔。
廣州大病醫保將引入市場機制，由商業保險機構承辦報銷事宜。大病醫保給予參保人的報銷、資助，將在醫院結算時支付，無需參保人再拿著單據報銷。
廣東省人社廳表示，今年內，全省21個地市將全面實施大病保險；同時，廣東還將探索重特大疾病特殊項目補助，即對經基本醫保和大病保險報銷后個人負擔較重的重特大疾病患者，實行定額補助，實現“三次報銷”。
