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2025年08月14日
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記者昨天從市社保局獲悉，今年我市將推出多項便民利民新舉措：擬推出重特大疾病補充醫(yī)療保險，進一步減輕參保人因患病造成的負(fù)擔(dān)；社保業(yè)務(wù)打破目前屬地辦理的模式，實現(xiàn)“同城通辦”和“一窗辦結(jié)”；取消定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置數(shù)量限制，方便參保人就近就醫(yī)購藥。
重特大疾病補充醫(yī)保
方案正在制定中
深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，我市擬推重特大疾病補充醫(yī)保，利用醫(yī)療保險個人賬戶余額購買重特大疾病補充醫(yī)療保險，減輕我市基本醫(yī)療保險參保人因罹患重特大疾病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，目前《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險方案》正在緊鑼密鼓制定中。 據(jù)了解，目前深圳醫(yī)療保險待遇水平在全國已經(jīng)是最高的，參加基本醫(yī)療保險，參保人每個醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額最高可達(dá)到本市上年度在崗職工平均工資的6倍，按照目前的計算基數(shù)59016元計算，基本醫(yī)療保險每個醫(yī)保年度支付限額最高可達(dá)到35.4萬元。此外，我市設(shè)立地方補充醫(yī)療保險，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險2000多個品種的藥品目錄基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受地方補充醫(yī)保藥品目錄以及診療項目，目前地方補充醫(yī)保最高支付限額為100萬元。
今年實施的新醫(yī)保辦法對地方補充醫(yī)保政策進行了調(diào)整，設(shè)置了“兜底”政策。以前，對參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出支付“封頂線”的部分，全部需要由參保人自費。而新辦法設(shè)置了“兜底”政策，對于“封頂線”以上的部分，由地方補充醫(yī)保基金支付50%。比如一名參保人參加我市基本醫(yī)保和地補醫(yī)保3個月就得了重病，治療費花了30萬元。他可享受的基本醫(yī)保“封頂線”目前為59016元，地補醫(yī)保“封頂線”為1萬元。按照以前的辦法，他要自付約23萬元；但按照新辦法，地補醫(yī)保可為他“兜底”50%，即11.5萬元，那么他只要自付約11.5萬元，負(fù)擔(dān)大大減輕了。
我市社保部門今年將推出“同城通辦”，并實現(xiàn)所有社保業(yè)務(wù)在一個窗口一站辦結(jié)。我市今年還考慮擴大地方補充醫(yī)保藥品目錄以及診療項目，將更多目前的自費藥納入地方補充藥品目錄。
定點醫(yī)療機構(gòu)藥店
擬取消設(shè)置數(shù)量限制
為進一步方便參保人就近就醫(yī)購藥，今年我市擬取消定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的設(shè)置數(shù)量限制，將符合社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店受理條件、評分分值標(biāo)準(zhǔn)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點。
此外，我市今年還考慮擴大地方補充醫(yī)保藥品目錄以及診療項目，將更多目前的自費藥納入地方補充藥品目錄。黃險峰說：“比如一些治療腫瘤的藥物，用得比較多，但目前尚不在國家藥品目錄以及我市地方補充藥品目錄內(nèi)，需要患者自費，我們考慮將這些藥品納入地方補充藥品目錄。”
所有社保業(yè)務(wù)
一個窗口一站辦結(jié)
目前我市社保業(yè)務(wù)辦理采取屬地化模式，比如在福田區(qū)參保的人員辦理社保業(yè)務(wù)一般要到福田轄區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)，而不能到羅湖區(qū)、南山區(qū)辦理；而且由于社保業(yè)務(wù)較復(fù)雜，參保人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦事需要分別到失業(yè)、養(yǎng)老等不同的窗口辦理。
今年這一模式將打破。社保部門將進一步整合平臺，推出“同城通辦”，黃險峰說：“就是不按戶籍、不按屬地，只要是深圳的參保人，就可以在全市任何一個社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。”此外，還將梳理統(tǒng)一各項社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，實現(xiàn)所有社保業(yè)務(wù)在一個窗口一站辦結(jié)。
此外，我市今年還將推進開發(fā)“欺詐騙保行為人重點跟蹤標(biāo)識”信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對涉嫌或者已經(jīng)實施了社會保險違法違規(guī)行為人的備案管理。
