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2025年08月24日
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似乎很少有哪個(gè)改革會(huì)像醫(yī)改那樣，措施屢屢出臺(tái)，卻少有人喝彩。
“5年的時(shí)間過去了，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵性步伐。”4月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人毛群安表示，醫(yī)改5年來政府已經(jīng)累計(jì)投入了3萬億元。
自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)之后，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，多年來的增速均超20%，遠(yuǎn)超同期GDP的增長(zhǎng)速度。然而，與之投入形成鮮明對(duì)比的是，“看病難，看病貴”的問題并未得到有效解決。
“這不是錢的問題，而是體制問題。多年來，我們都是在從經(jīng)濟(jì)的角度策劃醫(yī)改而非人的角度，完全忘記了以人為本的初衷。”4月10日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng)唐鈞對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，新醫(yī)改看上去很熱鬧，但由于沒有抓準(zhǔn)突破口，即便投入再多的錢效果也不會(huì)太大。
醫(yī)保補(bǔ)助占大頭
在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，國(guó)家財(cái)政的作用主要體現(xiàn)在建立基本醫(yī)療保障體系、推廣國(guó)家基本藥物制度以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系建立等五個(gè)方面的任務(wù)。
“醫(yī)改的大部分資金投入都花在建立基本醫(yī)療保障體系方面，這是大頭。”4月10日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，我國(guó)在醫(yī)保方面的補(bǔ)助每年都呈上升趨勢(shì)。其中，單以新農(nóng)合為例，每人每年的補(bǔ)助額度就已比啟動(dòng)之初漲了十幾倍。
就目前而言，我國(guó)已搭建起以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金來源主要靠個(gè)人和用人單位繳納，而城居保和新農(nóng)合主要實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，其中政府補(bǔ)貼占主要部分，且每年有不同程度的提高。
人保部數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，全國(guó)新農(nóng)保、城居保參保人數(shù)已達(dá)4.98億人，如此算來，醫(yī)保單單在這方面的補(bǔ)助資金已是一筆不小的數(shù)字。從中央財(cái)政在2012年提前下達(dá)的2013年對(duì)城居保和新農(nóng)合的補(bǔ)助資金可以看出，預(yù)算指標(biāo)高達(dá)1171億，而當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生支出的預(yù)算不過2602.53億元，醫(yī)保補(bǔ)助預(yù)算接近總支出的一半。
新醫(yī)改啟動(dòng)之后，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直居高不下。根據(jù)財(cái)政部的數(shù)據(jù)，2009年的醫(yī)療財(cái)政投入為3994億元，比2008年同比大幅增長(zhǎng)44.9%；2010年的醫(yī)療財(cái)政投入為4804億元，比2009年增長(zhǎng)20.3%；2011年的醫(yī)療財(cái)政投入6429億元，比2010年增長(zhǎng)33.8%；2012年的醫(yī)療財(cái)政投入7198.79億元，比2011年增長(zhǎng)12%，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生如此大規(guī)模的投入可謂前所未有。
2013年的數(shù)據(jù)雖然尚未發(fā)布，但前7個(gè)月的財(cái)政部醫(yī)療衛(wèi)生投入已達(dá)3662億元，也就是說，無論從往年的數(shù)據(jù)還是2013年前7個(gè)月的數(shù)據(jù)來看，2013年在醫(yī)療方面的支出均會(huì)遠(yuǎn)超這個(gè)預(yù)算。
“重藥輕醫(yī)”難對(duì)癥
新醫(yī)改這幾年，錢是沒少花，但總有費(fèi)力不討好的味道。
“多年來，我國(guó)一直沿襲‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的歷史，最終導(dǎo)致藥價(jià)虛高，老百姓看不起病。如今，新醫(yī)改一直想通過財(cái)政補(bǔ)貼等方式杜絕這種模式，但一直注重對(duì)‘藥’的投入，而忽視了對(duì)‘醫(yī)’的重視，而‘醫(yī)’的問題恰恰是人對(duì)人的服務(wù)，也就是說，財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)該是兩頭，一個(gè)是患者，另一個(gè)就是醫(yī)生。”唐鈞表示，“重藥輕醫(yī)”最終使得財(cái)政的錢花了不少，但卻花不到點(diǎn)上。
老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，很大程度上與以藥養(yǎng)醫(yī)有很大的關(guān)系，很多醫(yī)院為了謀取利潤(rùn)，開大處方、用高價(jià)藥，而新醫(yī)改的主要內(nèi)容之一就是摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的模式。“十二五”醫(yī)改方案中已明確提出，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
但是，改革進(jìn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，藥品的價(jià)格降下來了，但服務(wù)、檢查費(fèi)用卻出現(xiàn)了上漲。其中一個(gè)重要的原因就是取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，財(cái)政投入增加機(jī)制卻并未跟上，于是有醫(yī)院想方設(shè)法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，出現(xiàn)“藥價(jià)降下來、檢查費(fèi)升上去”等現(xiàn)象。
“財(cái)政這筆錢是否花得好，有賴于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革。”李玲強(qiáng)調(diào)，把醫(yī)院創(chuàng)收的機(jī)制給拿掉，然后建立公益性運(yùn)行機(jī)制，這才是改革核心。醫(yī)院不能整天像做買賣一樣琢磨著怎么賺錢。
就此，唐鈞表示了相同的觀點(diǎn)，建議將財(cái)政補(bǔ)助直接投到醫(yī)生的身上，改變醫(yī)生大部分收入靠創(chuàng)收為主的現(xiàn)狀，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管和收取紅包方面的打擊力度，堵疏結(jié)合。唐鈞還建議，加強(qiáng)對(duì)黨政干部醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)管，相應(yīng)減少醫(yī)療對(duì)這方面的投入，達(dá)到醫(yī)療公平。
據(jù)記者了解，醫(yī)療投入“厚”官“薄”民現(xiàn)象確有發(fā)生，比如一些地方的干部病房堪比星級(jí)酒店，甚至還有假山等裝飾物。這些奢華的“干部病房”，無論是政府投入還是自籌資金，瞄準(zhǔn)的均是公共醫(yī)療資源。
