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2025年08月14日
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人民網(wǎng)南寧4月6日電 3月26日，廣西第二批城鄉(xiāng)居民大病保險試點啟動。南寧、北海、防城港、百色、崇左5個城市被列為第二批試點城市。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人員，因大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自負費用超過一定額度的，還能得到大病醫(yī)保的“二次賠付”。
參加大病保險的錢誰來出？據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金通常會有結(jié)余，大病保險的資金就從這里面劃出，不用居民再額外掏錢。因此，大病保險的資金全部來源于基本醫(yī)保基金，既不增加政府投入，也不增加個人負擔，又能提高醫(yī)療保障水平。
大病保險是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后，還需個人負擔的、超出大病保險起付線的合理醫(yī)療費用給予保障。
據(jù)介紹，大病保險的目標是避免居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，因此實行的是分段報銷，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。例如，第一批試點城市柳州，制定的分段報銷比例為：3萬元以下的報銷比例為60%，3萬~5萬元的報銷比例為70%，5萬元以上的報銷比例達80%。
《第二批城鄉(xiāng)居民大病保障試點工作實施方案》提出，2014年大病保險試點原則上籌資標準每人不高于35元，起付線不高于1.5萬元。具體的籌資標準、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標，由各試點市根據(jù)實際情況自行制定。
此外，需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%。
在支付方式上，單次住院合規(guī)的個人自負費用超過起付線標準的，商業(yè)保險機構(gòu)在參保人提出申請之日起30日內(nèi)，給予補償大病醫(yī)療保險費用；單次住院合規(guī)的個人自負費用未超過起付線，但是年內(nèi)多次住院，且累計超過起付標準的，在結(jié)算年度末，商業(yè)保險機構(gòu)按起付標準報銷比例對參保人給予一次性補償。
據(jù)了解，第二批的5個試點城市計劃分三組實行捆綁招標，其中南寧市一組，北海和防城港市一組，百色和崇左市一組。一個試點市只能有一家商業(yè)保險機構(gòu)或一個聯(lián)合體承辦大病保險，合作期限原則上不低于3年，不高于5年。
衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、保監(jiān)、民政、審計等部門將協(xié)同配合，加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督，保證保險資金的使用安全。
柳州和欽州是全區(qū)首批開展大病保險試點的城市。
2013年，柳州市大病保險的籌資標準為：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保30元/人，新農(nóng)合28元/人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險起付線均為5700元，報銷額度上不封頂。
欽州市的方案與柳州大體一致。中標的保險公司還成立了大病保險理賠服務中心，在定點醫(yī)療機構(gòu)設立理賠服務窗口，實行即時結(jié)報，使患者在獲得醫(yī)保費用報銷的同時，獲得大病保險的理賠。
欽州市還開啟了理賠綠色通道，對于一萬元以下的案件，簡化理賠手續(xù)，進入綠色通道快速結(jié)案。被保險人只需提供本人身份證及銀行賬號信息，就能獲得理賠報銷。
據(jù)統(tǒng)計，柳州、欽州開展大病保險試點工作以來，已有約2.9萬人獲得醫(yī)療費用補償，人均補償金額約為5000多元，最高的達37.65萬元。
