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2025年08月23日
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織起世界最大基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)
我國當(dāng)前織起了世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。來自國務(wù)院醫(yī)改辦的消息稱，我國初步形成了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充的 中國特色醫(yī)療保障體系。
職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員、農(nóng)村居民和城鄉(xiāng)貧困人群，在制度上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全 覆蓋。截至目前，三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，比2008年增加了1.54億人。近800萬關(guān)閉破產(chǎn) 企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入了基本醫(yī)療保障。
與此同時，基本醫(yī)療保障水平大幅提升。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準增幅較快，從2009年的每人80元提高到2011年的200元。住院 費用報銷比例逐步提高，居民就醫(yī)費用個人支付負擔(dān)相對減輕。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例從改革前的50％左右提高到了60%以上，今 年力爭達到70%左右。醫(yī)保報銷范圍由住院延伸到門診，既保大病也兼顧小病。目前，已有超過85%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。
此外，醫(yī)保付費方式改革也在推進，上海、河南、江蘇、寧夏等地探索實行總額預(yù)付、按病種、按人頭等付費方式，吉林長春、黑龍江克山、四川成都等 地探索醫(yī)保“價格談判機制”，醫(yī)療費用得到初步控制，藥占比和平均住院日降低，抗生素、激素使用率下降，實際補償比提高，患者看病負擔(dān)減輕。90％以上的 統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)費用即時結(jié)算結(jié)報，福建、江蘇、河南、湖北、湖南等省開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。天津、重慶、寧夏等省份，以及成都、杭州、廈門等40多個城 市實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。廣東湛江、河南洛陽、貴州六盤水等地創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
醫(yī)療救助制度逐步健全。醫(yī)療救助資金大幅增加，2010年共籌集166億元，比2008年增長了75%。救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。全面開展住院和門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，救助水平明顯提高。
中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心主任鄭功成分析說，在醫(yī)療保障改革中，一個重要的共識便是制度安排不能“碎片化”，因為多元分割的制度安排不 僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險并直接影響到醫(yī)療保障制度自身的財務(wù)穩(wěn)定，而且不可能公平，極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費或低 效。
從當(dāng)前的現(xiàn)實出發(fā)，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。鄭功成教授認為，下一步醫(yī)改的重要目標就是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機制。
在這方面，在《中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略·醫(yī)療保障卷》中提出的深化改革基本思路是，加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保 險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險；同時，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng) 籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件；此外，加快統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高 醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦 法，以適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。
