時(shí)間：2011-08-09 10:00:00
來(lái)源：人民網(wǎng)
關(guān)于社會(huì)各界密切關(guān)注和思考的醫(yī)改這個(gè)難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題，王虎峰發(fā)現(xiàn)，有這么一個(gè)現(xiàn)象，可以說(shuō)從醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院管理者，再到衛(wèi)生行政部門(mén)，再到社會(huì)各階層，每個(gè)人都可以說(shuō)幾句，每個(gè)人都可以提出幾個(gè)問(wèn)題來(lái)。并且這些問(wèn)題可以說(shuō)都有一些合理的成分。
最近又有人提出要對(duì)醫(yī)改做頂層設(shè)計(jì)，王虎峰表示，2009年中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)改方案是迄今為止，在中國(guó)醫(yī)改領(lǐng)域中能夠達(dá)成諸多共識(shí)的綱領(lǐng)性文件，是符合國(guó)情、有理論支撐、也被多方所認(rèn)可的。所以不要簡(jiǎn)單地搞“翻燒餅”、“一風(fēng)吹”，一說(shuō)頂層設(shè)計(jì)，已經(jīng)好不容易達(dá)成的共識(shí)就推翻了。任何改革要想深入，必須有一個(gè)理論的支撐，如果沒(méi)有一個(gè)理論的支撐，奢談什么頂層設(shè)計(jì)就無(wú)從談起了。
這么多人都在對(duì)醫(yī)改提出了自己的見(jiàn)解，如何理性地、有效地、科學(xué)地對(duì)各種問(wèn)題和未來(lái)的政策建議給予一個(gè)科學(xué)的解釋和回答。對(duì)此，王虎峰認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單地就事論事，也不能簡(jiǎn)單地就幾個(gè)問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議，這樣不足以從根本上說(shuō)明中國(guó)醫(yī)改的特點(diǎn)、內(nèi)涵以及主要任務(wù)。
王虎峰指出，以前我們把衛(wèi)生醫(yī)療混為一談，那樣做的結(jié)果，實(shí)際上經(jīng)過(guò)“非典”事件已經(jīng)看出它的弊端，那就是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有醫(yī)院都是愿意做一些有收入的、有營(yíng)利的，能夠賺錢(qián)的醫(yī)療項(xiàng)目。對(duì)于公共醫(yī)療這塊越來(lái)越不愿意做，政府越來(lái)越少地承擔(dān)這方面的責(zé)任。這就使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系滑坡了很多，這個(gè)也不能簡(jiǎn)單說(shuō)歸結(jié)為某一個(gè)部門(mén)，而是我們對(duì)于中國(guó)醫(yī)改的內(nèi)涵和范疇，對(duì)于醫(yī)改不同的領(lǐng)域，它提供服務(wù)的性質(zhì)，以及我們應(yīng)該采取政策走向，實(shí)際上并沒(méi)有一個(gè)很透徹、很全面的把握。
根據(jù)這個(gè)情況，王虎峰提出了“四領(lǐng)域分析法”來(lái)分析中國(guó)的醫(yī)改。這“四個(gè)領(lǐng)域框架”是指中國(guó)醫(yī)改的范疇，應(yīng)該包括以下四個(gè)領(lǐng)域：
（1）公共衛(wèi)生領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域提供的是公共產(chǎn)品，政府應(yīng)該主要責(zé)任。也就是說(shuō)不管是投入還是興辦的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該是責(zé)無(wú)旁貸的。
（2）醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該包括公立醫(yī)院和
非公立醫(yī)院，這一點(diǎn)應(yīng)該很明確，不能將其他的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除在外。那么在這個(gè)基礎(chǔ)之上，也就是說(shuō)政府可以承擔(dān)這種醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的一部分機(jī)構(gòu)的興辦以及投入的責(zé)任。另外一部分還應(yīng)該允許社會(huì)資本的投入。關(guān)于政府投入這部分，應(yīng)該是“鞏固兩頭，放活中間”。所謂“鞏固兩頭”就是對(duì)于一些大型的公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)該給予適當(dāng)投入，以確保它具有科研、教學(xué)、管理示范、人才培養(yǎng)以及安全戰(zhàn)略的作用。還有一頭就是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是在縣鄉(xiāng)村和我們社區(qū)這個(gè)層面，重點(diǎn)又是比較偏遠(yuǎn)的，社會(huì)資本不愿投入的那些地方，政府應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。讓我們?cè)诨鶎拥木用瘢寄芟硎艿阶罨镜尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這“兩頭”應(yīng)該給予鞏固。“放活中間”就是介于這兩個(gè)層面之間的，可能是二級(jí)醫(yī)院，也可能是一級(jí)醫(yī)院，或者是其他形式的醫(yī)院，在這個(gè)之間可以讓他們選擇，可以通過(guò)一些合資、股份制改造、民營(yíng)化、委托管理、連鎖經(jīng)營(yíng)等等各種方式把它搞活，這樣一方面可以減輕政府投入的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以進(jìn)一步提供多層次的、豐富的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層面人群的需求。
（3）藥品生產(chǎn)流通。藥品生產(chǎn)和流通以及使用是分不開(kāi)的，我們應(yīng)該從藥品產(chǎn)業(yè)整個(gè)行業(yè)來(lái)入手，來(lái)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，而解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，因?yàn)樗幤肥翘厥獾纳唐罚皇枪伯a(chǎn)品。所以，除了一些毒麻藥等一些特殊的藥品，還有一些基本用藥，應(yīng)該是主要用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)。而政府去管理的手段，主要的是靠產(chǎn)業(yè)政策，一些指導(dǎo)性的、引導(dǎo)性的政策，來(lái)促進(jìn)其有序競(jìng)爭(zhēng)，良性發(fā)展，提高產(chǎn)業(yè)的集中度和創(chuàng)新能力。把藥品的生產(chǎn)流通和使用，作為一個(gè)整體的鏈條來(lái)綜合治理，這樣的話才能夠從根本上解決我們一方面藥價(jià)虛高，另外一個(gè)方面也能解決諸如藥品質(zhì)量難以保證、惡性競(jìng)爭(zhēng)不斷、市場(chǎng)價(jià)格失真、全行業(yè)利潤(rùn)起伏不定、投入研發(fā)太少、發(fā)展缺乏后勁等問(wèn)題。
（4）醫(yī)療保障領(lǐng)域。主要分為三個(gè)板塊：第一個(gè)是醫(yī)療救助，政府應(yīng)該承擔(dān)主要責(zé)任；第二個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)是雇主和雇員要共同的去參與；第三個(gè)是商業(yè)健康保險(xiǎn)，這個(gè)主要是靠市場(chǎng)機(jī)制來(lái)運(yùn)作。不同的板塊應(yīng)該有相應(yīng)的不同政策，如果我們模糊混淆之間的區(qū)別，這樣的一個(gè)政策就難以起到有效的管理作用。
王虎峰表示，他提出“四領(lǐng)域分析法”的目的是回答：究竟中國(guó)醫(yī)改是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)？實(shí)際上在分析這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們盯著公共衛(wèi)生部分，那么毫無(wú)疑問(wèn)就應(yīng)該政府主導(dǎo)。如果我們看到了醫(yī)療服務(wù)，看到了藥品生產(chǎn)，或者是看到了醫(yī)療保障，顯然我們就得不出一定要政府主導(dǎo)的這種結(jié)論。這就是為什么長(zhǎng)期以來(lái)大家糾纏不休。如果用純粹的經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，是沒(méi)有辦法去解決這種多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中的不同性質(zhì)的服務(wù)產(chǎn)品，多個(gè)不同的這種提供主體、服務(wù)主體這種政策的劃分問(wèn)題。也就是說(shuō)，很多人把醫(yī)改看作是一個(gè)混沌的，既可以是一個(gè)政府主導(dǎo)，也可以是市場(chǎng)主導(dǎo)的東西。這樣的話，就模糊了我們很多的政策界限，就使得我們很多政策，實(shí)際上可以說(shuō)是跨界的，或者是不適應(yīng)本領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律的。
所以，按照“四個(gè)領(lǐng)域”，一方面，應(yīng)該由政府主導(dǎo)必須由政府主導(dǎo)。我們政府發(fā)揮作用的最高境界是構(gòu)建“盡責(zé)的有限的政府”，也就是說(shuō)，該政府管的，政府一定要管，該投入的一定要投入。但是政府不能是萬(wàn)能的，不能包攬一切，這也是我們一定要有所講究的。
另一方面，該由市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的，我們政府不用輕易的去干預(yù)。并且干預(yù)的結(jié)果，不可能很理想。這就是說(shuō)，我們的政策還不能跨界，一旦跨界以后，雖然我們的出發(fā)點(diǎn)是好的，目的是好的，但是往往事與愿違，這也就是我們現(xiàn)在很多涉及到醫(yī)改當(dāng)中的政策需要注意的。第二個(gè)，按照不同的領(lǐng)域劃分不同的服務(wù)產(chǎn)品的特性，根據(jù)不同的服務(wù)產(chǎn)品特性來(lái)采取相應(yīng)的對(duì)策，把握相應(yīng)的政策走向。這是政策分析的過(guò)程，我們必須用這個(gè)框架來(lái)統(tǒng)攬各類(lèi)政策，統(tǒng)攬成百上千的政策。但是我們?cè)趫?zhí)行過(guò)程當(dāng)中，在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，要“四個(gè)領(lǐng)域”聯(lián)動(dòng)，不可能割裂開(kāi)來(lái)，不可能各自為政。這是因?yàn)槲覀儾还芏嗌兕I(lǐng)域，我們的目標(biāo)實(shí)際上是一致的，就是怎么樣盡快的緩解看病問(wèn)題，如果人為地把它割裂開(kāi)，片面的理解，也不能得到好的效果。
“四領(lǐng)域分析法”這樣一個(gè)理論分析框架，自從2007年提出來(lái)以后，被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)。至少可以說(shuō)為中國(guó)新的醫(yī)改方案提出來(lái)的“四梁八柱”提出一個(gè)新的理論支持。這就是為什么中國(guó)我們是要構(gòu)建四服務(wù)體系，那是由中國(guó)的特殊的國(guó)情決定的，特別是把藥品的生產(chǎn)流通放在很重要的位置，原因是我們現(xiàn)在這個(gè)問(wèn)題太嚴(yán)重了，太突出了，以至于綜合醫(yī)院50%左右的收入來(lái)源于藥品銷(xiāo)售。所以這個(gè)到了非改不可的程度，所以我們這個(gè)分析框架，是一個(gè)對(duì)判斷把握醫(yī)改政策走向，分析醫(yī)改政策走向是否合適的理論分析工具。
