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2025年08月19日
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記者昨日從人社部獲悉，目前，全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接。包括異地安置退休人員等四類(lèi)人群，可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
次均費(fèi)用結(jié)算10秒完成
“用比較形象的話(huà)說(shuō)，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用，都可借助這一系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷(xiāo)。”昨日，人社部保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說(shuō)。
據(jù)介紹，人社部以參保人員為中心，以異地長(zhǎng)期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線(xiàn)上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。
截至9月25日，我國(guó)已開(kāi)通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬(wàn)人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。
設(shè)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金
為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，同時(shí)確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來(lái)順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省份建立跨省異地就醫(yī)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。人社部門(mén)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況，以2個(gè)月的支出額為預(yù)付額度，通過(guò)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國(guó)家平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。
唐霽松介紹，截至9月25日，全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類(lèi)醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類(lèi)跨省就醫(yī)人群，開(kāi)通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。
目前，需要跨省異地就醫(yī)并在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬(wàn)人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。
唐霽松說(shuō)，將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
“不會(huì)導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)”
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保全國(guó)漫游，形成無(wú)序就醫(yī)的局面？對(duì)此，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿、墊資問(wèn)題。
顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)，這不是我們的追求目標(biāo)。
釋疑1 哪些人可以從中受益？
目前覆蓋異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員等四類(lèi)人群
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝介紹，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個(gè)字概括。“就醫(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。“參保地政策”指參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)保基金的起付線(xiàn)、支付比例和最高支付限額。“就醫(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療費(fèi)用審核等。
“比如，一個(gè)符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī)，看病時(shí)執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線(xiàn)、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策。同時(shí)，他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯樱o他提供同樣的服務(wù)和管理。”顏清輝說(shuō)。
政策將覆蓋各類(lèi)基本醫(yī)保制度，人社部保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說(shuō)，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長(zhǎng)期在外工作）和異地轉(zhuǎn)診人員。
“一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉(zhuǎn)診范圍。現(xiàn)在還有很多種情況都在開(kāi)展，比如回原籍居住的退休知青，原來(lái)在某一個(gè)地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來(lái)的地方。比如在北京，隨子女居住，幫帶孩子的老年人，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益者。”唐霽松說(shuō)。
“從目前已結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置退休人員占39%，異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī)）達(dá)1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占49.1%。”唐霽松說(shuō)。
釋疑2 跨省直結(jié)有哪些流程？
患者跨省異地就醫(yī)，需要“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”
從流程和環(huán)節(jié)來(lái)看，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，突出信息惠民和“放管服”的要求，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，這個(gè)工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見(jiàn)面，通過(guò)兩個(gè)途徑結(jié)算：一是通過(guò)國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)完成，二是國(guó)家各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺(tái)來(lái)操作完成。群眾需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)有哪些？就是三句話(huà)、十個(gè)字：“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。
“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。黃華波說(shuō)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，目前全國(guó)有統(tǒng)一的備案表，進(jìn)行了明確，關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說(shuō)清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國(guó)家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡號(hào)不需要另外采集。
“選定點(diǎn)”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。黃華波介紹，比如選擇去北京、上海看病，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。現(xiàn)在88%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在網(wǎng)上，有10個(gè)省份，所有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來(lái)越大。
釋疑3 跨省就醫(yī)社保卡咋用？
患者一定要用社會(huì)保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算
人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒，患者一定要用社會(huì)保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算。
“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時(shí)沒(méi)有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為這個(gè)患者是自費(fèi)人員，就辦理了全自費(fèi)住院，出院時(shí)就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。”黃華波說(shuō)，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)保病人是24個(gè)，其中醫(yī)保病人能夠直接結(jié)算的是8個(gè)，所以提醒醫(yī)保患者，“有社保卡的要盡可能持卡入院”。
社保卡全稱(chēng)是“中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡”，人社部信息中心副主任宋京燕介紹，它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個(gè)唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結(jié)算工具。
“也就是說(shuō)，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時(shí)，只需要攜帶這張社會(huì)保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識(shí)別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。
