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2025年08月18日
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近年來，我國越來越多農(nóng)民加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）。新農(nóng)合的籌資水平也從最初每人30元，逐步提高到目前600元左右，住院費用報銷比例從最初的35%提高到75%，深受農(nóng)民歡迎和認可。
人口流動日漸頻繁，新農(nóng)合能否實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結算，為很多人所關注。對此，記者在一些省市了解情況并采訪了國家衛(wèi)計委和人社部相關部門負責人。
9月底前全國各地均可實現(xiàn)異地住院直接結算
目前，我國有22個省份已經(jīng)把新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由人社部統(tǒng)一管理。據(jù)人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，到9月底前，可實現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費用直接結算。而另據(jù)國家衛(wèi)計委基層司監(jiān)察員聶春雷介紹，在8月底，國家衛(wèi)計委負責的遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅等9個省份新農(nóng)合異地住院直接結算已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。
9月4日上午，在北京協(xié)和醫(yī)院門診大樓一層新農(nóng)合跨省就醫(yī)結報專用窗口旁，來自安徽阜陽太和縣皮條孫鎮(zhèn)的64歲患者已女士正在辦理出院手續(xù)。作為全國疑難重癥診治指導中心之一，北京協(xié)和醫(yī)院每年接待的患者大部分來自全國各地，異地住院就醫(yī)結算成為這些患者關心的主要問題之一。“我母親8月24日在協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科住院，當天下午就收到國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心的短信提醒，讓我們出院時憑該短信到專用窗口辦理手續(xù)。”已女士的兒子說，他們之前并不知道新農(nóng)合可以在醫(yī)院實行即時結算,以為還需要很多煩瑣的跨省報銷手續(xù)，“現(xiàn)在短短幾分鐘就辦理好了”。
聶春雷表示，目前，我國已經(jīng)初步建立了以國家平臺為樞紐，聯(lián)通各省級、縣級平臺和定點醫(yī)療機構的新農(nóng)合異地住院就醫(yī)結算網(wǎng)絡系統(tǒng)。
努力實現(xiàn)與大病醫(yī)保等保險“一站式”結算
在推進異地住院就醫(yī)結算工作的同時，一些省份基本實現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險省內(nèi)“一站式”結算。據(jù)聶春雷介紹，安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實現(xiàn)首批全國范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險“一站式”結算，覆蓋1600余萬參合人口。
聶春雷說，推進“一站式”結算服務，要做到不同制度規(guī)定的相互銜接，健全新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度的聯(lián)動報銷機制，目前，全國93%的地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險費用“一站式”結算。
異地住院就醫(yī)結算便捷了，會不會讓更多患者涌向大醫(yī)院，從而對分級診療造成影響？聶春雷強調(diào)，異地結算要在分級診療的基礎上共同推進，“這項政策是讓規(guī)范轉(zhuǎn)診的住院患者受益，不符合轉(zhuǎn)診條件的患者是享受不到異地即時結算的政策福利的。”
對異地結算回款周期長的問題，聶春雷介紹，國家衛(wèi)計委引入社會力量破解制約結算的瓶頸問題。例如，中國人壽出資1億元，作為全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算周轉(zhuǎn)金，創(chuàng)新性地建立快速回款機制，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結算回款周期保持在1個月內(nèi)，極大緩解了醫(yī)療機構和參合省份資金周轉(zhuǎn)壓力。
異地結算的百姓知曉度亟須提高
像海南這樣的全國著名旅游勝地和避寒勝地，每年有大量外來人口，跨省住院就醫(yī)結算需求較高。
據(jù)海南省衛(wèi)計委副主任周國明介紹，海南省已經(jīng)聯(lián)通了31個省份353家醫(yī)療機構，實現(xiàn)了各市縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構為外省參合農(nóng)民提供跨省聯(lián)網(wǎng)結算服務，會有越來越多的百姓受益。
在7月17日到海南省人民醫(yī)院住院治療卵巢囊腫之前，來自四川省的患者賀女士不知道新農(nóng)合可以異地結算。“原以為我還得回老家辦理報銷手續(xù)，沒想到醫(yī)院醫(yī)保辦提醒我可以異地結算。”這項政策讓賀女士喜出望外，不用再回老家折騰一趟，11天的住院總費用為14104元，在窗口自付了9055元，異地結算即時報銷了5049元。
對于一些農(nóng)民長期在外打工或者跟隨子女長期在外的參合患者，一旦得了病難以讓其再回當?shù)剞k理轉(zhuǎn)診。記者了解到，針對這些情況，國家建立了轉(zhuǎn)診備案制度，不論在哪兒看病，可以通過電話、互聯(lián)網(wǎng)和APP以及通過醫(yī)院幫助聯(lián)系老家經(jīng)辦機構辦理相應手續(xù)。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，對于新農(nóng)合的住院費用異地結算，很多人還不是很了解。有關人士表示，參合百姓如果想詳細了解異地就醫(yī)經(jīng)辦機構、本人備案和跨省異地就醫(yī)費用等信息，可以登錄國家衛(wèi)計委http://www.xnh.org.cn或人社部http:/si.12333.gov.cn專設網(wǎng)站了解。
